Криодеструкция доброкачественных опухолей кожи.
Методические рекомендации
На основании клинического диагноза производилось криогенное удаление опухолей кожи. Криодеструктивного эффекта достигали контактным способом с использованием многократных циклов замораживания.
Диаметр насадки аппликатора подбирали соответственно опухоли с перекрытием ее на 2-3 мм.
Время экспозиции зависило от размеров опухоли, ее локализации и гистологической структуры.
При лечении опухолей с преобладанием явлений гипер- и паракератоза и наличием в основе фиброзной ткани криодеструкцию приходилось повторять 2-3 раза с суммарной временной дозировкой до 7-10 минут.
Если же опухоль локализовалась в области слизистых с преобладанием явлений папилломатоза, то зачастую было достаточно 1 сеанса криодеструкции с суммарной временной дозировкой 1-2 мин.
Область криовоздействия после процедуры рекомендовали обрабатывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а в стадии образования струпа - облепиховым маслом. Необходимости в анестезиологическом пособии во время криодеструкции не было.
Клинически, сразу после криодеструкции, наблюдали образование ледяного поля, превышающего диаметр насадки аппликатора на 1-2 мм.
По мере оттаивания развивалась гиперемия. Спустя 40-60 сек. после криовоздействия развился отек, более выраженная реакция прослеживалась в зонах с изобильной подкожно-жировой клетчаткой; затем через 2-5 ч. образовывалась папула с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которая вскрывалась на 2-5 день, образуя раневую поверхность.
Отечность в течение первых 5 дней постепенно регрессирует.
К 3-7 дню образуется плотная корочка, заживление идет под струпом от периферии к центру.
К концу 3-4 недели струп отторгается, оставляя после себя нежный розовый рубчик, который через 2-3 мес после лечения незаметен. Эффективность лечения при доброкачественных образованиях достигнута в 98% наблюдениях.
Криодеструкция базальноклеточного рака кожи.
Клинический диагноз базальноклеточного рака кожи верифицировался гистологически, либо цитологически. Принципиальным отличием в методике криодеструкции рака кожи от доброкачественного образования было то, что:
1) диаметр насадки аппликатора подбирали с перекрытием опухоли на 0.5 см;
2) суммарное время одного сеанса криодеструкции составляло 3-5 мин. с 2-х кратным замораживанием (однократное замораживание-оттаивание может быть летальным не для всех клеток злокачественного новообразования, если во всем объеме опухоли не была создана температура ниже -50 град.С). Время криовоздействия на различные опухоли кожи представлено в табл. 1.
3) число циклов лечения зависит от размеров опухоли (табл. 2).
Время криовоздействия на различные опухоли кожи.
| Наименование опухоли | Время экспозиции (сек.) |
|---|---|
| 1. Пигментные опухоли | |
| внутридермальный невус | 180 |
| пограничный невус | 180 |
| смешанный невус | - |
| 2. Бородавки | |
| подошвенные | 180 |
| обыкновенные | 240-300 |
| остроконечные кондиломы | 40-60 |
| прочие | - |
| 3. Папилломы | 120-180 |
| 4. Лейколплакии | 60-120 |
| 5. Базальноклеточный рак 1-2 ст. | |
| поверхностная форма | 180-240 |
| узелковая форма | 240-300 |
| язвенная форма | 240-300 |
| прочие | 240-300 |
Число сеансов криохирургии в зависимости от размеров опухоли.
| Размер опухоли (см.) | Число сеансов |
|---|---|
| 1. до 1 | 1 |
| 2. 1-2 | 2 с интер. в 10-15 дн. |
| 1. 2-3 | 2-3 с интер. в 10-15 дн. |
Контроль радикальности осуществляли следующим образом: в процессе заживления из области криодеструкции на 3, 10 день брали соскобы для цитологического исследования с целью выявления опухолевых клеток.
Область криодеструкции после процедуры рекомендовали обрабатывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а в стадии образования струпа - облепиховым маслом. При криовоздействии необходимости в анестезии не было.
С момента образования струпа, больные в большинстве случаев становятся трудоспособными.
Отдаленные результаты, прослежены у больных в сроки от 4 мес. до 5 лет.
Рецидивы опухоли возникают в 2% наблюдений. Появление рецидивов связывается с погрешностями в методике криодеструкции, поскольку оба наблюдения приходятся на начальный этап работы.
Осложнения.
К осложнениям относится нагноение под струпом. Оно встречается у 2-3 из 100 пролеченных больных.
При нагноении необходимо снять корочку, поверхность раны обрабатывать перекисью водорода и сделать перевязку с гипертоническим раствором.
По мере очищения раны и появления грануляций следует перейти на мазевые перевязки.
При таком осложнении отмечается удлиннение сроков репарации и появление грубого рубцевания.
Методика криогенного воздействия на доброкачественные и злокачественные образования кожи проста, эффективна, дает хорошие косметические результаты, экономична и может использоваться при наличии простой аппаратуры в условиях поликлиники, районной, участковых больниц.
