Криодеструкция - что это такое?

Криохирургия, или криодеструкция – это эффективный малоинвазивный метод лечения доброкачественных и злокачественных образований кожи и слизистой, а также внутренних органов. Суть криодеструкции заключается в контролируемом быстром замораживании патологически измененных тканей с помощью жидкого азота, имеющего предельно низкую температуру кипения -196°С, и последующего медленного оттаивания замороженной зоны. Данный метод относится к хирургическим, и чаще всего используется в дерматологии, косметологии и эстетической медицине, гинекологии и абдоминальной хирургии.

Криодеструкция – один из самых популярных методов лечения широкого спектра кожных новообразований: бородавок, папиллом, кондилом и других проблем с кожей. Также с помощью криодеструкции можно избавиться от патологических образований сосудистого или пигментного характера.

В гинекологии криодеструкцию широко применяют для лечения эрозии шейки матки, дисплазии, кондиломы, эктопии цилиндрического эпителия, лейкоплакии и других патологий. Эта современная методика позволяет во многих случаях заменить оперативное вмешательство.

Процедура криодеструкции проводится с применением специальных криохирургических аппаратов и инструментов, металлический операционный наконечник которых охлаждается при помощи жидкого азота до температур -180°С.

Необратимая деструкция клеток при их замораживании и оттаивании обусловлена значительной дегидратацией тканей в результате образования микрокристаллов льда, которые также вызывают механическое повреждение клеточных мембран. Важное значение в патогенезе возникающего некроза имеет повышение концентрации электролитов в цитоплазме клеток, вследствие их дегидратации. Резкое понижение температуры приводит к денатурации фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран, а также к резкому нарушению белкового, углеводного и липидного метаболизма.

Установлено 5 основных факторов, приводящих к повреждению клетки при замораживании и оттаивании:

  1. Дегидратация клеток в процессе образования кристаллов льда сначала вне-, а затем и внутриклеточно способствует значительному повышению концентрации электролитов в клетке;
  2. Механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда;
  3. Деструкция клеточных мембран сопровождается денатурацией белков и фосфолипидов, активизацией ряда ферментных систем с последующим разрушением основных клеточных структур;
  4. Возникает так называемый «терминальный шок», связанный с прекращением подвижности протоплазмы;
  5. Прекращение кровообращения в подвергнутой криовоздействию ткани приводит к развитию в ней очага ишемического крионекроза.

Криодеструкция подлежащих тканей протекает в трех последовательных фазах:

  • криопоражение - макроскопически выявляются изменение цвета ткани с явлениями отека, изменение иннервации, вследствие ее обработки низкой температурой;
  • крионекротическая фаза - ишемия с последующим некрозом вследствие тотального тромбоза сосудов;
  • репарация - восстановление нормального эпителиального пласта.

В результате быстрого охлаждения кожа становится плотной, бледной и холодной, теряется чувствительность. В это время может ощущаться покалывание, легкое жжение, незначительный дискомфорт. Затем появляется коллатеральный отек и гиперемия. Этот этап может длиться от 1 до 3 часов, после чего появляется эпидермальный пузырь с некротической жидкостью и затем корочка. Пузырь рассасывается в течение нескольких суток. В период от 2 до 6 недель происходит полное отторжение некроза. На месте криовоздействия остается небольшое, как правило, розовое пятно с последующей полной органотипической регенерацией тканей в течение 6 месяцев.

Выделяют контактный и бесконтактный способы охлаждения тканей при криодеструкции:

  • контактный способ подразумевает прямой контакт с тканью охлажденного жидким азотом операционного наконечника или криозонда подходящей формы и размера, что обеспечивает высокую точность и эффективность воздействия на пораженный участок;
  • бесконтактный способ проведения криодеструкции подразумевает воздействие на патологическую зону паро-жидкостной струей азота с помощью криораспылителя.

При выборе методики учитывается размер и глубина очага поражения, тип ткани.

Основные преимущества криогенного метода лечения на жидком азоте, которые обусловили широкое применение криодеструкции в клинической медицине, состоят в следующем:

  • очаг криодеструкции четко отграничен от окружающих тканей и обладает «биологической инертностью», вызывая лишь минимальную перифокальную реакцию окружающих тканей;
  • локальное замораживание ткани производится без какого-либо повреждения здоровых клеток, окружающих очаг крионекроза.
  • безболезненность локального криогенного воздействие на живые ткани, связанная с быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения;
  • бескровное течение криохирургических воздействий;
  • высокая резистентность стенки крупных сосудов к низкой температуре, обуславливающая восстановление нормального кровотока даже после их полного замораживания (это позволяет безопасно производить криодеструкцию измененных тканей, даже в непосредственной близости к этим сосудам);
  • дозирование степени деструкции;
  • полная (органотипическая) регенерация подвергнутых криовоздействию тканей;
  • криодеструкция не вызывает грубых рубцовых изменений;
  • активизация функций иммунореактивных систем организма;
  • минимальное число осложнений.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются острые инфекционные заболевания и наличие воспалительных процессов. В некоторых случаях процедуру нельзя применить из-за большого размера новообразования, а также при патологических изменениях в труднодоступных местах.